0   


Работа наших вен - довольно сложный процесс. Основным свойством вен является большая растяжимость её стенки. В частности, при повышении давления в сосуде вены расширяются, и стремятся приобрести круглую форму из щелевидной. Толщина венозной стенки в сосудах ног гораздо больше, чем например на шее.

Венозные клапаны происходят из её стенки. Состоят в норме их двух створок, которые ориентированы в сторону сердца. В области прикрепления клапана к стенке, диаметр вены несколько больше. В норме при смыкании створок клапана кровь из вышележащего отдела не может проникнуть в нижележащий. Если это происходит, то такое состояние называется рефлюксом. Клапаны по венам распределены неодинаково. Их больше там, где наиболее выражена работа мышечного насоса - то есть на голени.

Как же осуществляется движение крови по венам нижних конечностей, какие факторы в этом участвуют? Кровь из капилляров должна, каким то образом двигаться против силы гравитации по направлению к правым отделам сердца. Решения этого вопроса у прямоходящего человека интересное и сложное, можно сказать, что оно до конца не изучено. Существует несколько механизмов, благодаря которым кровь оттекает от нижних конечностей.

Значительную часть своего времени человек проводит лежа. В этом случае сила тяжести в продвижении крови не мешает. Течение крови осуществляется благодаря дыхательным движениям, существованию постоянного тонуса мышц венозной стенки, постоянному подпору крови из артериального конца капиллярного русла, присасывающему действию правых отделов сердца. В частности при вдохе повышается давление в брюшной полости, закрываются клапаны бедренных вен, нижняя полая вена сдавливается на уровне диафрагмы и повышается давление в самих венах, что ведет к кратковременному застою крови в них. Во время выдоха происходит обратный процесс, и кровь устремляется в вены грудной полости.

Гораздо сложнее механизм возврата венозной крови в вертикальном положении. Конечно те же факторы возврата действуют и здесь, но их влияние очень небольшое. Основное значение приобретает деятельность мышечных образований нижних конечностей. Все люди подвер-жены неприятным ощущениям застоя крови при длительном неподвижном нахождении в вертикальном положении. Эти ощущения заставляют нас переминаться с ноги на ногу, за-ставляя работать мышцы ног.

Основную роль в продвижении крови в таком случае имеет так называемая "мышечно-венозная помпа". Главную роль в работе мышечно-венозной помпы играет голень.

В норме при сокращении мышечного массива голени происходит выталкивание крови из глубоких вен по направлению к сердцу. При повышении давления в сосуде нижележащий клапан закрывается, а вышележащий открывается.

После сокращения мышц давление в глубоких венах снижается до нуля, создавая положительный градиент давления. Во время расслабления мышц венозные сосуды заполняются кровью от нижележащих сосудов и от поверхностных вен, чтобы в следующее сокращение вновь вытолкнуть её верх, но уже только по магистральным сосудам.

Так или иначе, в результате согласованной работы мышц и смыкания клапанов кровь течёт против силы тяжести к правому сердцу. По подкожным венам отток осуществляется посредством впадения их на уровне паха в бедренную вену, либо через соединительные перфорантные вены в основном на голени. Некоторые ученые называют мышечный массив голени "периферическим сердцем", подтверждая тем самым основную роль в венозном оттоке от нижних конечностей.

При нарушении работы клапанов перфорантных вен, при возникновении препятствия в глубоких венах развивается симптомокомплекс хронической венозной недостаточности. Венозная кровь задерживается в синусах, венулах, что ведет к изменениям параметров капиллярного обмена и развитию отеков, пигментации, зуда и других признаков тяжелой венозной недостаточности.

Варикозная болезнь — одно из заболеваний, издавна известных человечеству. Это подтверждают, в частности, раскопки захоронения Mastaba в Египте (1595—1580 гг. до н.э.), где была найдена мумия с признаками леченной венозной трофической язвы голени. По образному выражению J. van der Stricht (1996) варикозная болезнь явилась "платой человечества за возможность прямохождения".

"Варикоз" происходит от лат. "varix, varicis" – вздутие. При этой болезни происходит вздутие подкожных вен, нарушение оттока крови по ним с развитием застойных изменений в нижних конечностях. Несмотря на многовековую историю, проблема диагностики и лечения варикозной болезни не только не утратила своего значения, но и продолжает оставаться актуальной в современной медицине. Прежде всего, это связано с высокой распространенностью заболевания в развитых странах. В США и странах Западной Европы частота варикозной болезни достигает 25 %. В России различными формами варикозной болезни страдают более 30 млн. человек, у 15 % из которых имеются трофические расстройства. В наши дни для варикозной болезни характерны не только рост числа заболевших, но и тенденция к возникновению варикоза у лиц молодого возраста.

На основании длительного изучения варикозной болезни большинство ученых пришли к убеждению о наследственном, генетически детерминированном характере заболевания. Причиной ее развития является наследственная слабость стенки подкожных вен и предрасположенность их к избыточному перерастяжению. При перерастяжении вены возникает недостаточность венозных клапанов и кровь не может двигаться в направлении к сердцу. Возникает ее застой, что проявляется отеками, гиперпигментацией, а в запущенных случаях трофическими язвами.

Варикозная болезнь нижних конечностей требует обязательного лечения. При этом применяются самые различные методики, включая современные малотравматичные видеоэндоскопические технологии.

Консервативное медикаментозное лечение хронических заболеваний вен, как правило, используется для лечения осложнений - застойных дерматитов, тромбофлебитов, целлюлитов, трофических язв. Это оправдывает применение препаратов повышающих венозный тонус, противовоспалительных препаратов.

Главная роль в лечении варикозной болезни - создание условий для нормализации оттока крови (например, возвышенное положение больной конечности и ношение компрессионных повязок при хождении пациента (эластичные лечебные бинты, лечебный компрессионный трикотаж). Грамотное патогенетически направленное лечение позволяет в течение довольно короткого - 3-4 недели - времени добиться компенсации венозного кровотока и ликвидировать клинические проявления осложнений.

Комментарии (0):

Чтобы добавить комментарий, нужно войти под своим логином или зарегистрироваться.