Аноргазмия - (отсутствие оргазма) -чаще всего проявление фригидности, обусловленное дисгармонией половых отношений (дисгамией). Может возникать, например, в результате преждевременного семяизвержения у мужа, прерванного полового акта, недостаточной психоэротической подготовки женщины к сближению (вследствие отсутствия предваритепьных ласк), неправильно выбранной позы. Кроме того, женщина как сексуальный партнер больше зависит от мужчины, который обычно определяет частоту, ритм, форму проведения полового акта, а социальные нормы поведения, обусловленные половым воспитанием, не всегда позволяют женщине вносить коррективы в сексуальное поведение партнера, в результате чего эрогенные зоны (как генитальные, так и экстрагенитальные) не получают достаточной стимуляции.

Так, например, у 25% здоровых женщин высокочувствительной эрогенной зоной является область клитора, в то время как влагалище малочувствительно; эти женщины обычно испытывают оргазм при дополнительном раздражении клитора. У многих женщин весьма чувствительна наружная треть влагалища, в то время как матка и глубокие отделы влагалища малочувствительны. Преимущественное воздействие на те или иные эрогенные зоны зависит от позы, в которой проводится сближение; несоответствующая поза может быть одной из причин дисгамии. Отсутствие оргазма и сексуального влечения нередко связано с задержкой пубертатного и психосексуального развития (так называемая ретардационная фригидность). В этом случае влечение носит незрелый характер: оно останавливается на эротической или платонической стадиях, и отсутствие оргазма сочетается с удовлетворением на эмоциональном уровне без каких-либо тягостных ощущений.

Симптомы в зависимости от патогенеза и длительности расстройств варьируют в широких пределах: от снижения яркости ощущещений до полной фригидности (триада - отсутствие полового влечения, специфических ощущений при фрикциях и оргазма). Так, при развитии депрессии сначала может снизиться и исчезнуть только половое влечение, за-.тем притупляется яркость ощущения и становится редким или исчезает оргазм. При недостаточной стимуляции эрогенных зон фригидность первое время может проявляться только отсутствием оргазма, а в дальнейшем привести к развитию невротического состояния, снижению полового влечения и сделать половой акт неприятным. Встречается сложный вариант нимфоманической фригидности, при которой половое влечение повышено, но оргазм не наступает, несмотря на длительную стимуляцию и возбуждение. Детородная функция при фригидности не нарушена.

Диагноз основывается на жалобах, анамнезе, результатах объективного осмотра; лабораторные методы исследования имеют вспомогательное значение. При сочетании фригидности с выраженным инфантилизмом, редукцией волосяного покрова и пигментации, нарушениями менструального цикла, бесплодием, нарушениями жирового обмена, акромегалией, вегетативными расстройствами, в том числе сосудистыми кризами, необходимо исключить эндокринные заболевания. При сочетании фригидности с нарушениями сна, депрессией, фиксацией на половой неудовлетворенности, с необычными неприятными или болевыми ощущениями в области половых органов (при отсутствии органических изменений, обнаруживаемых при гинекологическом или урологическом исследовании) необходимо исключить психическое заболевание. Следует исключить также заболевания половых органов, затрудняющие половой акт или делающие его болезненным, определить чувствительность эрогенных зон, состояние мышц тазового дна. В большинстве случаев желательно обследование мужа и определение психологического климата в семье.

Лечение этиопатогенетическое, комплексное, этапное, строго индивидуальное, направленное на создание оптимальных условий для проявления сексуальности женщины, устранение сексуальных нарушений у партнера, нормализацию полового акта. Ведущая роль в лечении принадлежит рациональной психотерапии, которая проводится с учетом индивидуальных особенностей, интересов и установок обоих партнеров, основывается на выявлении и устранении тормозящих моментов и расширении диапазона приемлемых форм воздействия на эрогенные зоны. В ряде случаев положительный эффект оказывают суггестивная психотерапия и аутогенная тренировка. Из лекарственных средств применяют транквилизаторы и антидепрессанты (при депрессивных состояниях), стимуляторы и витамины (при общей астенизации), гормональные препараты (при эндокринной патологии). При изменениях чувствительности проводится местное лечение. Из физиотерапевтических методов используют гидротерапию (холодные и горячие сидячие ванны, восходящий душ), электростимуляцию и вибромассаж мышц тазового дна. При анатомических дефектах и Рубцовых изменениях половых органов может быть показано оперативное лечение.

Прогноз. Отсутствие или неполноценность одного или всех компонентов полового акта в ряде случаев не вызывает у женщин тяжелых переживаний. В частности, при конституциональной фригидности, связанной с задержкой пубертатного развития, они обращаются за врачебной помощью обычно под влиянием мужа. На фоне регулярной половой жизни в браке степень выраженности фригидности может уменьшаться. Однако в других случаях фригидность может приводить к сексуальной дисгармонии супружеских пар, повышая вероятность разводов из-за сексуальной неудовлетворенности. Прогноз более благоприятен при своевременном лечении обоих партнеров. Отягощающим прогноз обстоятельством служит наличие депрессии, гомосексуальной направленности полового влечения или сексуального расстройства у мужа. Профилактика предусматривает правильное половое воспитание и своевременное выявление и лечение заболеваний, приводящих к фригидности.