Термином «гиперпролактинемия» обозначают усиление секреции гипофизарного гормона пролактина. Избыток этого гормона вызывает у женщин нарушения менструального цикла и бесплодие в сочетании с галактореей (выделением молока, не связанным с беременностью и грудным вскармливанием). У мужчин это заболевание встречается реже и проявляется в основном импотенцией.

Этиология и патогенез. Основные причины гиперпролактинемии - опухоль гипофиза (микро- и макропролактинома), нарушение секреции пролактина вследствие применения препаратов, блокирующих действие дофамина (нейролептики, церукал и др.), противозачаточных средств (эстрогены); длительно нелеченный первичный гипотиреоз. Повышенный уровень пролактина приводит к снижению секреции гонадотропных гормонов – ЛГ и ФСГ – и нарушению функции половых желез.

Клиническая картина. Выделения из молочных желез могут возникать самопроизвольно или определяться только при надавливании на соски. Менструации становятся редкими и скудными или вообще прекращаются, овуляции не происходит. Возможны снижение либидо, гипоплазия матки и влагалища, ожирение различной степени.

У мужчин уменьшается половое влечение, ухудшается потенция, в анализах спермы определяется олиго- или азооспермия, иногда увеличиваются молочные железы (гинекомастия).

Если  заболевание возникает у ребенка и подростка, нарушается половое созревание. При больших размерах опухоли могут появляться неврологические нарушения, например выпадение полей зрения при сдавлении зрительного перекреста.

Диагностика. Опухоль гипофиза выявляется на боковой рентгенограмме черепа, при КТ или МРТ гипофиза.. Характерны повышение уровня пролактина, снижение уровней ЛГ, ФСГ, эстрогенов у женщин, тестостерона у мужчин. Уровень пролактина в плазме рекомендуется определять во всех случаях бесплодия и нарушения менструального цикла.

Патологическую гиперпролактинемию следует отличать от физиологической, наблюдаемой при беременности и лактации, раздражении сосков и при стрессе. Кроме того, уровень пролактина может повышаться за счет его неактивной фракции - макропролактина, или биг-пролактина. Такое состояние называется макропролактинемией и лечения не требует.

Пролактиномы очень хорошо поддаются консервативному лечению. Как правило, назначают бромокриптин (Парлодел) или каберголин (Достинекс). На фоне лечения не только снижается уровень пролактина и нормализуются половая и детородная функции, но и сокращаются размеры опухоли, а иногда даже удается добиться ее полного исчезновения. При неэффективности консервативного лечения или при развитии осложнений (например, нарушений зрения или кровоизлияния в опухоль) прибегают к операции.

Лечение вторичной гиперпролактинемии заключается в устранении ее причины – например, отмене вызвавшего ее лекарственного средства или лечении гипотиреоза.